Rubin, MD, è un Distinguished Professor of Medicine presso la Georgetown University

Tuttavia, un’analisi del 2014 dei dati USRDS ha mostrato che quando i dati sono adeguatamente regolati utilizzando la geografia misurata dalla rete ESRD, la durata della struttura di proprietà, il tipo di primo accesso (fistola contro innesto contro catetere) e, soprattutto, l’assistenza nefrologica pre-dialisi, non c’è differenza né nei ricoveri né nella mortalità. Come nefrologo, i risultati hanno solo rafforzato le mie intuizioni: le statistiche tradizionali sul divario finanziario tra gli operatori sanitari non rappresentavano accuratamente la qualità delle cure che i nefrologi fornivano ogni giorno. È importante sottolineare che nessuno dei regolatori aggiuntivi è sotto il controllo della struttura se NFP o FP.

È sempre più riconosciuto che lo stato socioeconomico può influenzare i risultati dell’assistenza sanitaria sia direttamente che indirettamente (le aree con uno stato socioeconomico basso possono avere un numero inferiore di professionisti, meno accesso alle cure, mancanza di trasporti pubblici a prezzi accessibili e assicurazioni più scadenti, specialmente sotto assicurazione) . Utilizzando i dati di Medicare e Census Bureau, Almachraki e colleghi hanno dimostrato che le strutture per la dialisi FP sono situate in modo sproporzionato in aree di povertà. I fornitori di FP possedevano la stragrande maggioranza delle cliniche (metropolitane, 84%; micropolitiche [10.000-50.000 abitanti], 85%; rurali, 90%) nelle aree di povertà. Mentre si trovavano in aree di estrema povertà, i fornitori di FP possedevano l’87% delle cliniche. A livello nazionale, le PF possiedono l’82% di tutte le strutture di dialisi, dando loro una quota sproporzionata di strutture in aree di povertà e povertà estrema.

La qualità è fondamentale nell’ambiente sanitario di oggi ed è ora che le diamo il dovuto rispetto. È tempo che tutti noi ci concentriamo meno sull’organizzazione finanziaria dell’assistenza che sui risultati di tale assistenza.

La qualità non è solo re, ma è il futuro, in particolare dopo l’approvazione dell’Affordable Care Act. L’assistenza dialitica – la prima e unica forma di assistenza in Medicare basata interamente su un potenziale sistema di pagamento – è anche l’unica forma di assistenza che ha una componente di pagamento in base alle prestazioni basata su misure di qualità convalidate. E sebbene sia chiaramente una metodologia in evoluzione, è improbabile che Medicare possa invertire la rotta.

Nella nostra nuova era basata sulla qualità, i responsabili politici non dovrebbero prendere in considerazione nuovi modi per giudicare i risultati clinici e concentrarsi sulla creazione di misure di qualità rappresentative che includano dati significativi?

Per avere successo, dobbiamo sviluppare un quadro che misuri equamente i risultati e si adatti a quelle variabili che influenzano l’assistenza. In nefrologia, ciò richiederà al governo, ai fornitori di dialisi, ai medici e ai ricercatori di lavorare insieme per estrarre i dati e forse migliorare i database esistenti per sviluppare una nuova comprensione dei determinanti e delle barriere che influenzano i risultati.

Per quanto complesso possa sembrare questo processo, la cooperazione e la collaborazione possono creare un sistema sanitario migliore e più efficiente in futuro. E, cosa più importante, stabilire un tale processo può aiutare a contribuire a migliori risultati per i pazienti non solo per i pazienti in dialisi, ma per tutti gli americani.

Robert J. Rubin, MD, è un illustre professore di medicina presso la Georgetown University. È entrato a far parte della facoltà di Nefrologia nel 1981 come professore in visita mentre prestava servizio come assistente chirurgo generale e assistente segretario presso il Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti. Attualmente vede pazienti con un’ampia varietà di problemi nefrologici con particolare attenzione all’ipertensione. Inoltre è un editore associato del Clinical Journal of The American Society of Nephrology. È un esperto di farmacoeconomia, politica pubblica ed epidemiologia clinica e spesso fornisce consulenza a società di specialità mediche, governo e industria su questi argomenti.

Benvenuti a un’altra edizione del MedPage Today Tweet della settimana! Ogni venerdì, la redazione mette in evidenza il suo contributo preferito di 140 caratteri dalla twittersfera sanitaria.

Il vincitore di questa settimana è … Patrick DiJusto, autore di "Questo è quello che hai appena messo in bocca? Dallo zabaione al manzo essiccato, i segreti sorprendenti" e scrittore per The Atlantic. Ha condiviso questa foto scattata in un ospedale di White Plains, New York, che, siamo sicuri, non rende giustizia alle cure straordinarie fornite, che vi garantiamo, è probabilmente la migliore al mondo e che lo sarà. "yuge."

Questa è una stanza onesta con Dio nell’ospedale di White Plains.

Ed è attualmente chiuso per mancanza d’aria. pic.twitter.com/t58v0zs3oK

– Patrick DiJusto (@patrickdijusto) 10 marzo 2016

Grazie per aver inviato le tue candidature! Vogliamo sentire da voi. Nomina i tuoi tweet preferiti inviando un’e-mail a editorial@medpagetoday.com.

Vincitori passati:

Un’altra vittoria per la tecnologia di stampa 3D vera in qualsiasi lingua; Robot alle armi! Sciroppo per la tosse, chiunque? L’arto fantasma incontra la salute del paziente specchio contro l’orgoglio del dottore

WASHINGTON – Il tasso di malattie acquisite in ospedale (HAC) è diminuito del 17% in un periodo di 4 anni, secondo quanto riferito martedì dal Dipartimento della salute e dei servizi umani (HHS).

Il tasso di HAC è sceso da 145 per 1.000 scarichi nel 2010 a 121 per 1.000 scarichi nel 2014, secondo il rapporto, pubblicato dall’Agenzia per la ricerca sanitaria e la qualità (AHRQ).

In un periodo di 4 anni a partire dal 2011, "un totale cumulativo di 2,1 milioni di HAC in meno sono stati sperimentati dai pazienti ospedalieri … rispetto al numero di HAC che si sarebbero verificati se i tassi fossero rimasti stabili al livello del 2010," osserva il rapporto. "Circa 87.000 pazienti in meno sono morti in ospedale a causa della riduzione delle HAC e dal 2010 al 2014 sono stati risparmiati circa 19,8 miliardi di dollari in costi sanitari."

"Questi risultati rappresentano persone reali che non sono morte o non hanno subito infezioni o danni in ospedale," ha detto Patrick Conway, MD, chief medical officer presso i Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), in una teleconferenza con i giornalisti. "I dati continuano a mostrare … che siamo sulla buona strada per raggiungere i risultati nel migliorare la qualità delle cure in ambito ospedaliero, investendo i nostri dollari per la salute in modo più saggio."

I numeri del rapporto provengono da un conteggio di 28 diverse misure HAC segnalate da oltre 3.000 ospedali. Alcune delle riduzioni maggiori si sono verificate in tre dei quattro tipi più frequenti di HAC, ha osservato il direttore dell’AHRQ Richard Kronick, PhD, che era anche presente alla teleconferenza: eventi avversi da farmaci (che rappresentano il 40% delle riduzioni totali di HAC), ulcere da pressione (28%) e infezioni delle vie urinarie associate a catetere (CAUTI, 16%).

"Nel complesso, le infezioni nosocomiali hanno mostrato riduzioni – in particolare, nelle infezioni del flusso sanguigno associate alla linea centrale (CLABSI), che sono relativamente rare ma abbastanza mortali," Egli ha detto. "Nel 2010, [il tasso] era 0,55 per 1.000 ricoveri, ma nel 2014 è stato ridotto a 0,15 per 1.000. Chiaramente non siamo ancora a zero, ma ci stiamo avvicinando."

Diversi fattori spiegano le diminuzioni, ha detto Kronick, "ad esempio, è stata lanciata l’implementazione diffusa e un migliore utilizzo delle cartelle recensioni slim4vit cliniche elettroniche negli ospedali, è stato avviato lo sforzo di Partnership for Patients … e sono state implementate le riforme dei pagamenti Medicare."

"Il progresso è stato reso possibile anche dagli investimenti fatti da AHRQ nella produzione di prove su come rendere più sicura l’assistenza, investendo in strumenti e formazione per catalizzare il miglioramento e investendo in dati e misure per essere in grado di monitorare il cambiamento," Egli ha detto.

Le notizie non erano tutte buone, tuttavia; ad esempio, il tasso di HAC non è cambiato tra il 2013 e il 2014, rimanendo a 121 per 1.000 (il tasso per il 2014 è stato chiamato "ad interim" Vota). Quanto al motivo per cui il tasso si è stabilizzato, "non abbiamo una risposta completa a questa domanda," Ha detto Kronick. "È probabile che i notevoli miglioramenti negli anni precedenti siano stati … i frutti relativamente più bassi e gli ospedali stanno ora lavorando su problemi più difficili."

Inoltre, "Alcuni di questi sono problemi di tempistica," Lui continuò. "Abbiamo adottato nel 2014 il Piano d’azione nazionale per gli eventi avversi da farmaci … Ci vorrà del tempo prima di vederne i risultati, analogamente [con la] recente adozione del Piano d’azione nazionale per la lotta contro i batteri resistenti agli antibiotici."

Il numero di cadute è stata un’altra area problematica: è rimasto a 260.000 nel 2014, lo stesso del 2010. "Le cadute sono un’arma a doppio taglio," Ha detto Kronick. "Ciò che è importante per molti pazienti è alzarli e spostarli di più, il che aumenta l’esposizione alle cadute … Un’ipotesi ragionevole è che più pazienti si muovono di più e questa è una buona cosa, ma aumenta l’esposizione alle cadute."

Ma nel complesso, i funzionari erano soddisfatti dei risultati. "In qualità di medico praticante in ambito ospedaliero, questo lavoro per migliorare la sicurezza del paziente è una delle cose, se non la più importante, che potremmo fare per i pazienti," disse Conway. "I pazienti vogliono evitare infezioni ed eventi nocivi avversi e abbiamo bisogno di un sistema sanitario il più sicuro possibile per tutti i pazienti."

Kronick era d’accordo. "Essendo stato coinvolto in questa attività per molto più tempo di quanto mi piacerebbe ricordare … Vedere i progressi qui – 87.000 persone in meno che muoiono negli ultimi 4 anni rispetto a quelle che sarebbero morte se i tassi del 2010 fossero rimasti in vigore – è molto commovente per me."

Secondo il CDC, i medici di alcuni ospedali prescrivono tre volte più antibiotici rispetto ai medici che trattano pazienti simili in altre istituzioni.

La variazione suggerisce che in diverse situazioni comuni, la prescrizione di antibiotici potrebbe essere migliorata di oltre il 30%, ha affermato l’agenzia in uno studio sui segni vitali online su Morbidity and Mortality Weekly Report.

"Abbiamo visto un’enorme variabilità … nel tasso di prescrizione di antibiotici," Il direttore del CDC Tom Frieden, MD, ha detto a MedPage Today in un’intervista video esclusiva.

"Stimiamo che anche una modesta riduzione della prescrizione non necessaria o inappropriata avrebbe grandi benefici in termini di riduzione del numero di infezioni, superinfezioni e casi di C. difficile," Ha detto Frieden.

La Society for Healthcare Epidemiology of America non ha perso tempo a firmare il messaggio di Frieden, sottolineando che un abuso di routine di antibiotici mette i pazienti in pericolo.

In una dichiarazione inviata ai giornalisti, Sara Cosgrove, MD, MS, professore associato di medicina ed epidemiologia presso la Johns Hopkins University e presidente della task force antimicrobica di SHEA ha dichiarato: "I programmi di gestione antimicrobica possono aiutare i medici a fare buone scelte sugli antibiotici che prescrivono ai loro pazienti ospedalizzati."